三亞市退役軍人事務(wù)局

關(guān)于印發(fā)《三亞市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》的通知

三退役軍人〔2020〕34號(hào)

各區(qū)人民政府、育才生態(tài)區(qū)管委會(huì)、市各有關(guān)單位：

    現(xiàn)將《三亞市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

                               三亞市退役軍人事務(wù)局            三亞市財(cái)政局    

                                         三亞市醫(yī)療保障局         三亞市衛(wèi)生健康委員會(huì)    

                                                                       2020年4月20日           

三亞市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實(shí)施辦法

第一條  為保障優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇，切實(shí)解決優(yōu)撫對象醫(yī)療困難問題，根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》，以及民政部、財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部下發(fā)的《優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》（民發(fā)〔2007〕101號(hào)）和其他有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條  本辦法適用于具有本市居民戶籍且在本市領(lǐng)取殘疾撫恤金的殘疾軍人（一至十級(jí)）；領(lǐng)取定期撫恤金或生活補(bǔ)助金的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)參核試驗(yàn)軍隊(duì)退役人員等。

第三條  優(yōu)撫對象按照屬地管理的原則參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。建立優(yōu)撫對象醫(yī)療保障制度，保障水平應(yīng)與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)，保證優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇不降低。

第四條  堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，量力而行，盡力而為，與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，保證優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助制度具有持續(xù)性。堅(jiān)持公平公正、公開透明、及時(shí)便捷原則。堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，政府補(bǔ)助同醫(yī)療保險(xiǎn)、慈善捐助相互銜接，統(tǒng)籌實(shí)施，綜合提升優(yōu)撫對象醫(yī)療保障水平原則。

第五條  一至六級(jí)殘疾軍人（含殘疾人民警察），按民政部、財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)<一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障辦法>的通知》（民發(fā)〔2005〕199號(hào)）規(guī)定，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

有工作單位的一至六級(jí)殘疾軍人（含殘疾人民警察），隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定繳費(fèi)。其中參加醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分，由所在單位解決。

無工作單位的一至六級(jí)殘疾軍人，由市退役軍人事務(wù)局按規(guī)定幫助辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其參保費(fèi)由市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局利用城鄉(xiāng)醫(yī)療補(bǔ)助資金和優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金幫助其參保。

第六條  在城鎮(zhèn)就業(yè)的其他優(yōu)撫對象，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定繳費(fèi)；無工作的城鎮(zhèn)其他優(yōu)撫對象和戶籍在農(nóng)村的其他優(yōu)撫對象，由市退役軍人事務(wù)局按規(guī)定幫助辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其參保費(fèi)由市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局利用城鄉(xiāng)醫(yī)療補(bǔ)助資金和優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金幫助其參保。

第七條  優(yōu)撫對象患病，當(dāng)年內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)相應(yīng)醫(yī)療保障體系報(bào)銷，當(dāng)年在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保障、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和其他各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷支付后，合規(guī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，按下列標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療補(bǔ)助：

1.一至六級(jí)殘疾軍人給予醫(yī)療補(bǔ)助100%；

2.烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人給予醫(yī)療補(bǔ)助90%；

3.病故軍人遺屬、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)參核試驗(yàn)軍隊(duì)退役人員、退出現(xiàn)役的七級(jí)至十級(jí)殘疾軍人給予醫(yī)療補(bǔ)助80%；

具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對象，按照就高原則享受其中一種身份的醫(yī)療待遇。

除一至六級(jí)殘疾軍人外，烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)參核試驗(yàn)軍隊(duì)退役人員、退出現(xiàn)役的七級(jí)至十級(jí)殘疾軍人等每年醫(yī)療補(bǔ)助封頂線為30000元，其中門診補(bǔ)償累計(jì)最高限額1000元。

第八條  優(yōu)撫對象就醫(yī)時(shí)，憑個(gè)人有效身份證件可享受優(yōu)先掛號(hào)、就診、化驗(yàn)、取藥、住院等待遇。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際，為優(yōu)撫對象提供各類醫(yī)療優(yōu)待服務(wù)。

第九條  申請醫(yī)療補(bǔ)助程序：

優(yōu)撫對象在醫(yī)院門診和住院就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用，申請門診醫(yī)療補(bǔ)助時(shí)，需由本人提出書面申請，并提供本人身份證明、疾病診斷證明、本人所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的有效單據(jù)等；申請住院醫(yī)療補(bǔ)助時(shí)，需由本人提出書面申請，并提供身份證明、疾病診斷證明書、住院報(bào)銷的結(jié)算清單或有效票據(jù)等，以上兩項(xiàng)補(bǔ)助申請?zhí)顚憽度齺喪袃?yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助申請審批表》，到各區(qū)退役軍人事務(wù)局辦理相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助手續(xù)。

第十條  市、區(qū)退役軍人事務(wù)局辦理優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金的核撥、支付等業(yè)務(wù)，對當(dāng)年結(jié)余資金，結(jié)轉(zhuǎn)下一年繼續(xù)使用，不得平衡預(yù)算和挪作他用。

第十一條  優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金來源包括：中央財(cái)政專項(xiàng)資金，省及市財(cái)安排和福利彩票公益金。

第十二條  市退役軍人事務(wù)、財(cái)政、醫(yī)保、衛(wèi)健等部門要相互協(xié)調(diào)，密切配合，認(rèn)真履行各自職責(zé)，切實(shí)做好優(yōu)撫對象的醫(yī)療保障工作。

第十三條  市退役軍人事務(wù)局應(yīng)將符合條件的優(yōu)撫對象納入城鄉(xiāng)醫(yī)療補(bǔ)助制度，協(xié)調(diào)相關(guān)部門研究處理醫(yī)療保障工作中遇到的具體問題；按預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)算，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核；采取有效措施，確保優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金專款專用，實(shí)行專帳管理。

第十四條  市財(cái)政局應(yīng)當(dāng)合理安排優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金，列入財(cái)政年度預(yù)算，會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督檢查。

第十五條  市退役軍人事務(wù)局應(yīng)將符合條件的優(yōu)撫對象名單報(bào)送市醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保障局應(yīng)將經(jīng)市退役軍人事務(wù)局審核符合條件的優(yōu)撫對象納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，做好已參保優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作，按規(guī)定保障參保優(yōu)撫對象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十六條  市衛(wèi)生健康委員會(huì)應(yīng)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)為優(yōu)撫對象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，支持、鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相關(guān)優(yōu)惠服務(wù)制度或細(xì)則，落實(shí)優(yōu)惠服務(wù)措施。

第十七條  市退役軍人事務(wù)局是優(yōu)撫對象醫(yī)療保障業(yè)務(wù)主管部門，負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)、督促優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的落實(shí)。

優(yōu)撫對象有以下情形之一的，不予享受優(yōu)待補(bǔ)助：

1.未按本辦法規(guī)定在非醫(yī)保（或農(nóng)村合作醫(yī)療）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

2.就醫(yī)或者配藥時(shí)所發(fā)生的不符合醫(yī)保（或農(nóng)村合作醫(yī)療）規(guī)定的診療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；

3.因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒以及實(shí)施其他違法犯罪行為所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

4.交通肇事所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

5.國家、省及市規(guī)定的其他情形。

第十八條：  優(yōu)撫對象有下列行為之一的，由各區(qū)退役軍人管理部門給予警告，限期返還非法所得；情節(jié)嚴(yán)重的，停止其享受優(yōu)待；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

1.冒領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助金的；

2.虛報(bào)病情騙取醫(yī)療補(bǔ)助金的；

3.出具假證明，偽造證件、印章等騙取醫(yī)療補(bǔ)助金的。

第十九條  本辦法自二零二零年七月一日起實(shí)施。《三亞優(yōu)撫對象醫(yī)療保障暫行辦法》（三民字〔2009〕55號(hào)）文件同時(shí)廢止。

第二十條  本辦法由市退役軍人事務(wù)局負(fù)責(zé)解釋。